腦弓形蟲(chóng)是一種機(jī)會(huì)性寄生蟲(chóng)?！皺C(jī)會(huì)性”這三個(gè)字其實(shí)對(duì)它的概括非常完善——它們一般會(huì)潛藏在人體內(nèi)，直到進(jìn)攻的號(hào)角響起，它們才會(huì)突然發(fā)作，然后以?xún)磹旱膽B(tài)勢(shì)奪走宿主的生命。

    而這聲進(jìn)攻的號(hào)角，則是人體免疫系統(tǒng)的衰落。

    弓形蟲(chóng)感染其實(shí)在普通人身上很罕見(jiàn)。它們一般會(huì)出現(xiàn)在艾滋病患者身上。而一般醫(yī)生一旦確認(rèn)了患者被弓形蟲(chóng)所感染，第一時(shí)間的反應(yīng)也是先查hiv抗體。和卡波西rou瘤一樣，發(fā)作的弓形蟲(chóng)基本都是艾滋病人的專(zhuān)屬疾病。

    而對(duì)于楊建強(qiáng)來(lái)說(shuō)，他是幸運(yùn)同時(shí)也是不幸的。

    白血病的發(fā)作讓他不得不接受身放療，而身性放療的結(jié)果則是殺死了他身體中的所有骨髓。沒(méi)有了造血骨髓的支持和補(bǔ)充，他身體中原本持續(xù)壓抑弓形蟲(chóng)的抗體后繼乏力，記載了弓形蟲(chóng)抗體的記憶t細(xì)胞隨著正常的細(xì)胞凋亡程序而死亡后，他的身體喪失了對(duì)于弓形蟲(chóng)的識(shí)別能力。而捐贈(zèng)者很明顯也從來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)弓形蟲(chóng)，他的骨髓也沒(méi)有制造這類(lèi)抗體的能力。因此，楊建強(qiáng)很不幸的喪失了對(duì)于自己身體內(nèi)弓形蟲(chóng)的壓制能力。這是他的不幸。

    但幸運(yùn)的是，清除了他骨髓的放療同時(shí)也對(duì)弓形蟲(chóng)造成了巨大的殺傷。弓形蟲(chóng)是一種對(duì)放射線相對(duì)敏感的寄生蟲(chóng)。超過(guò)兩萬(wàn)拉德（rad）劑量的輻射就可以導(dǎo)致蟲(chóng)體失去繁殖能力。而低劑量的輻射對(duì)于弓形蟲(chóng)也有很強(qiáng)的抑制能力。這就是楊建強(qiáng)雖然失去了免疫，但發(fā)病卻在一年以后的原因。

    “簡(jiǎn)直是寫(xiě)小說(shuō)?！绷酱ㄔ谧约旱霓k公室里聽(tīng)了孫立恩的報(bào)告后，皺眉搖頭道，“這也太巧了?！?/br>
    “但是，癥狀對(duì)的上?！睂O立恩對(duì)于自己的診斷挺有信心。雖說(shuō)通過(guò)pcr檢測(cè)，等三種疾病都被檢查一般之后，肯定會(huì)出現(xiàn)自己想要的結(jié)果。但他仍然希望能夠先說(shuō)服柳平川，提早一步對(duì)楊建強(qiáng)進(jìn)行針對(duì)治療。那八個(gè)水腫區(qū)，給孫立恩帶來(lái)了一些不祥的預(yù)感。

    “如果真的是弓形蟲(chóng)感染，用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶聯(lián)合治療就行，并不需要趕這么一點(diǎn)時(shí)間?！绷酱ǖ囊庖?jiàn)偏向于保守，沒(méi)有得到?jīng)Q定性的證據(jù)之前，他并不打算冒險(xiǎn)對(duì)楊建強(qiáng)進(jìn)行特異性治療。

    孫立恩沉默了一會(huì)，柳平川的意見(jiàn)是老成持重的路數(shù)。但他還是有些莫名的憂慮。雖然這份憂慮他自己也沒(méi)搞清楚到底是從哪兒來(lái)的。

    上級(jí)醫(yī)生的意見(jiàn)優(yōu)先于自己的看法。這是每個(gè)規(guī)培醫(yī)都會(huì)經(jīng)歷的過(guò)程。對(duì)很多剛踏入行業(yè)的規(guī)培醫(yī)來(lái)說(shuō)，這一關(guān)是必須要經(jīng)歷的——你怎么想其實(shí)不重要，重要的是，你的上級(jí)醫(yī)生怎么想。

    雖然聽(tīng)起來(lái)這種做法有點(diǎn)過(guò)分，但為了患者的生命考慮，規(guī)培醫(yī)們總要先受些委屈才行。畢竟比較起來(lái)，上級(jí)醫(yī)生犯錯(cuò)的可能性總要比小規(guī)培們低不少。

    孫立恩離開(kāi)了柳平川的辦公室，一邊向診室走著，一邊低頭琢磨著自己的那點(diǎn)疑慮究竟從何而來(lái)。尊重自己的上級(jí)醫(yī)生，不代表自己就不需要思考。如果不把這點(diǎn)擔(dān)憂搞清楚，孫立恩只怕今晚都睡不好覺(jué)。

    “你這么快就回來(lái)上班了？”身后有個(gè)聲音打斷了孫立恩的沉思，他扭頭一看，卻發(fā)現(xiàn)周策正啃著一個(gè)黏黏糊糊的熱狗包，朝著自己走了過(guò)來(lái)。

    “啊……對(duì)?！睂O立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，周策手上的熱狗包看上去黏兮兮的，紅色的番茄醬和黃色的芥末醬都抹到了面包上。真不知道周策到底對(duì)這個(gè)面包做了些什么。“周醫(yī)生這是去會(huì)診？”

    周策搖了搖頭，“我剛剛看完門(mén)診，順帶吃個(gè)午飯?！?/br>
    孫立恩看了一眼手機(jī)上的時(shí)間，現(xiàn)在是下午五點(diǎn)四十，還有二十分鐘就該下班了。“現(xiàn)在這個(gè)點(diǎn)吃午飯？”

    “我可不想說(shuō)自己是個(gè)連午飯都吃不到的可憐鬼?！敝懿咝α诵?，三口吃完了剩下的熱狗，把包裝袋往旁邊的垃圾桶里一扔，拍了拍手問(wèn)道，“￥！……）a;a;ap;（……￥？”

    “您……”孫立恩的眉頭跳了跳，“您要不然先把嘴里的東西咽下去？等您吃完的時(shí)間我還是有的?！?/br>
    周策擺了擺手，翻著白眼把嘴里的東西咽了下去，“我看你已經(jīng)在這個(gè)走廊里走了五圈了，想問(wèn)問(wèn)你是不是迷路了。”

    “您這些莫名其妙的判斷都是從哪兒冒出來(lái)的？”孫立恩擦了擦頭上并不存在的冷汗，“對(duì)了，上次我被隔離的時(shí)候好像聽(tīng)您說(shuō)過(guò)什么偷小護(hù)士?jī)?nèi)褲的事情……”他忽然想到了自己被隔離時(shí)，周策遇到自己的第一個(gè)問(wèn)題?！斑@里面有什么故事么？”

    周策睜大了眼睛反問(wèn)道，“你不知道這個(gè)故事？”

    “不知道。”孫立恩認(rèn)認(rèn)真真的搖了搖頭，“要是知道的話我就不問(wèn)您了?！?/br>
    周策哈哈一笑，講起了故事。

    據(jù)說(shuō)在七八年前，周策剛剛成為一名普通住院醫(yī)生的時(shí)候，第四中心醫(yī)院出過(guò)一個(gè)內(nèi)衣小偷。小偷的手法并不怎么高明，甚至可以說(shuō)是無(wú)謀的典范——他在中午人最多的時(shí)候，大搖大擺闖入了當(dāng)時(shí)被安排在住院部中的女護(hù)士宿舍。然后當(dāng)著整整一樓道小護(hù)士的面，推開(kāi)了一個(gè)護(hù)士宿舍的大門(mén)。從里面偷了十幾件內(nèi)衣。

    這么大膽而且直白的行動(dòng)換來(lái)的結(jié)果是，這位內(nèi)衣大盜還沒(méi)走出住院部，就被梁保安帶著一票兄弟給按在了電梯里。

    保衛(wèi)處剛開(kāi)始運(yùn)營(yíng)就抓到了這等罪犯，本來(lái)打算直接將內(nèi)衣大盜交給附近的派出所增進(jìn)雙方友誼，卻沒(méi)想到匆匆趕來(lái)的學(xué)院老師發(fā)現(xiàn)，內(nèi)衣大盜竟然是本學(xué)院大五來(lái)實(shí)習(xí)的學(xué)生。

    本著治病救人的態(tài)度，在取得了被盜護(hù)士的諒解后，保衛(wèi)處把這個(gè)犯事兒的哥們交給了學(xué)院老師。希望這起事件只是一個(gè)不怎么好玩的玩笑。但愿在老師們的批評(píng)教育下，他能夠意識(shí)到自己的行為有多不合適。

    沒(méi)想到，一周之后，保衛(wèi)處又重新抓獲了這個(gè)小混球——有患者來(lái)找保安，說(shuō)門(mén)診女洗手間里有個(gè)偷窺她們上廁所的變態(tài)。

    保衛(wèi)處梁哥帶上一票兄弟趕到了那個(gè)廁所，卻發(fā)現(xiàn)犯人竟然就是一周前才被抓住的內(nèi)衣大盜。

    如果單純只是個(gè)變態(tài)，那抓也就抓了。但變態(tài)的如此光明正大，如此直白不遮斂的，保衛(wèi)處還真是第一次見(jiàn)。

    梁哥發(fā)了狠，準(zhǔn)備把這個(gè)不知悔改的小混蛋直接送到派出所去。而之前把人接走的學(xué)院老師也臉色難看的緊，他也沒(méi)想明白這個(gè)平時(shí)在學(xué)校里沉默寡言而且極為內(nèi)向的小伙子，怎么能干出這種事情來(lái)。

    巧就巧在，事發(fā)的樓層正好是肝膽外科的地盤(pán)。而肝膽外科的主任趙崇喜主任看完了門(mén)診，出來(lái)看熱鬧。聽(tīng)過(guò)了事發(fā)經(jīng)過(guò)后，他沉吟了片刻，讓護(hù)士給這小子抽了一管血，查了查肝功能。

    一查不要緊，這小子的血氨高達(dá)974μol/l。再送去影像科檢查時(shí)，確診了三期肝癌。

    “當(dāng)時(shí)他躁動(dòng)的很厲害，而且當(dāng)時(shí)也不確定他到底是有什么問(wèn)題，可能單純引起血氨升高的癥狀有許多中。就怕是什么烈性傳染病?！敝懿呓忉尩溃八裕?dāng)時(shí)宋院長(zhǎng)拍了板，把那個(gè)小伙子上了束縛措施之后，關(guān)進(jìn)了剛剛裝修好的潔凈室里?！?/br>
    這是一個(gè)……不怎么好玩的故事。孫立恩嘆了口氣，和其他聽(tīng)故事的人一樣問(wèn)了一根問(wèn)題，“后來(lái)呢？”

    “后來(lái)……就沒(méi)有后來(lái)了?！敝懿邠u了搖頭嘆氣道，“三期肝癌引發(fā)了肝性腦病，那個(gè)小伙子家里情況也比較差。后來(lái)家人把人接走了以后，就再?zèng)]消息了?！彼聪蛄藢O立恩，“所以，你在這里晃悠個(gè)什么呢？”

    孫立恩看了一眼周策，心里嘀咕著這位奇怪的醫(yī)生該不會(huì)覺(jué)得自己也有問(wèn)題，隨后答道，“急診接了個(gè)病人，情況比較奇怪?！彼炎约褐赖幕颊咔闆r，以及自己的推斷和周策說(shuō)了一遍。

    “你這個(gè)診斷……有些太跳躍了。”周策和柳平川一樣，第一反應(yīng)也是“這也實(shí)在是太巧了”，但隨后，他卻慢慢品出了里面的不同之處?！安贿^(guò)……說(shuō)得通。”

    “如果說(shuō)不通的話，我也不會(huì)試著去和柳院長(zhǎng)提這個(gè)啊?！睂O立恩嘆了口氣，“可聽(tīng)著柳院長(zhǎng)說(shuō)完了之后，我隱約覺(jué)得有什么地方不太對(duì)勁?！?/br>
    孫立恩的擔(dān)憂也是周策的擔(dān)憂。腎內(nèi)科經(jīng)常和風(fēng)濕免疫科打交道，在一些沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立風(fēng)濕免疫科的醫(yī)院里，這一部分的治療和診斷經(jīng)常會(huì)交給腎內(nèi)科來(lái)負(fù)責(zé)。擁有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和視野的周策馬上就找到了問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

    “如果真的是放療導(dǎo)致的弓形蟲(chóng)爆發(fā)，這病情的進(jìn)展怎么解釋?zhuān)俊?/br>
    孫立恩愣住了。周策的問(wèn)題很直接，同時(shí)也是這整個(gè)診斷過(guò)程中最薄弱的一環(huán)。他的理論可以解釋為什么患者會(huì)在沒(méi)有接觸過(guò)貓狗的免疫抑制期里發(fā)病，但卻不能解釋為什么發(fā)病后他的癥狀進(jìn)行的如此之快。

    “具體原因……我不知道?！睂O立恩坦承自己對(duì)此一無(wú)所知。身為規(guī)培醫(yī)，對(duì)這些專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不面兵不丟人?！暗歉鶕?jù)他的病情變化時(shí)間和順序節(jié)點(diǎn)推測(cè)，我覺(jué)得可能和調(diào)整了他的免疫抑制方案有關(guān)系?！?/br>
    “新的免疫抑制方案對(duì)他免疫系統(tǒng)的抑制能力要弱一些。”周策若有所思的想了想，隨后一驚，“所以他迅速出現(xiàn)了癥狀的原因不是因?yàn)楣蜗x(chóng)感染增大，而是因?yàn)槊庖吡μ嵘?？?/br>
    孫立恩猛地站了起來(lái)，“我去找柳院長(zhǎng)！”話音未落，他就一溜煙了跑了出去。

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