第1055章:溫病學(xué)派
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中醫(yī)學(xué)中的溫病學(xué)說(shuō),遠(yuǎn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面已有提及,《難經(jīng)》以及《傷寒論》里面都有敘述。 《素問(wèn)?生氣通天論》:“冬傷于寒,春必病溫”。 《素問(wèn)?熱論》:“先夏至日為病溫,后夏至日為病暑”。 在《難經(jīng)》里面提到的“濕溫、熱病、溫病”等幾個(gè)外感發(fā)熱病的名詞,被后世溫病學(xué)著作中經(jīng)常引用。 《傷寒論》總結(jié)了公元二世紀(jì)以前對(duì)外感發(fā)熱病的辨證論治經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也敘述溫病的證候,是以病初起時(shí)“發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病”,指出不可誤用汗法。這給后世溫病學(xué)說(shuō)的成立,并主張用辛涼清解的治法,有很大的啟示作用。 公元三世紀(jì)晉代醫(yī)家王叔和的見(jiàn)解,認(rèn)為溫病的感染是由于四時(shí)不正之氣,并有新感與伏邪之分。 公元七世紀(jì)以后,對(duì)于溫病學(xué)說(shuō)繼續(xù)有所發(fā)明。《諸病源候論》把溫病列有二十二候;《千金方》里面載有治療溫病的方藥;《外臺(tái)秘要》列有溫病門(mén),記載了溫毒、溫?zé)帷囟景l(fā)斑以及冬溫、冬溫發(fā)斑等。 宋、金、元時(shí)代四大醫(yī)學(xué)家之一的劉完素,他對(duì)熱性病的認(rèn)識(shí),用藥主張寒涼,這對(duì)溫病的治療,起著先導(dǎo)作用,因此,他被譽(yù)為溫病派的創(chuàng)始人,奠定了溫病學(xué)派的基礎(chǔ)。 明末醫(yī)學(xué)家吳有性寫(xiě)成《溫疫論》以后,更給溫病學(xué)說(shuō)的形成為一門(mén)專(zhuān)科學(xué)問(wèn),創(chuàng)造了前提。 公元1641年,政治**,清兵入侵,人民生活困苦,疫病流行,山東、浙江、河北等地,感染疫病者更多,當(dāng)時(shí)醫(yī)家們都以傷寒法治療而不能取得效果。 醫(yī)學(xué)家吳有性,字又可,江蘇震澤人,用自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明傷寒與溫疫兩者完全不同,他說(shuō):“夫溫疫之為病,非風(fēng)非寒,非暑非濕,乃天地間別有一種異氣所感”。 在公元1642年寫(xiě)成《溫疫論》,書(shū)中對(duì)溫疫的傳染病源、傳染途徑以及傳染病的免疫性,都有獨(dú)到的見(jiàn)解。 吳有性認(rèn)為溫疫的發(fā)生,既不是由于四時(shí)不正之氣,也不是由于新感和伏邪。所謂四時(shí)不正之氣、新感和伏邪的說(shuō)法,原是晉代王叔和在發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論上,認(rèn)為“冬令嚴(yán)寒……寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭 ?,“冬有非?jié)之暖者,名曰冬溫”。 王叔和的說(shuō)法一直影響著溫病的感染原因,以及溫病有新感和伏邪的病理機(jī)制。到了吳有性的《溫疫論》就不以為然,他認(rèn)為乃從口鼻而入的感染了一種物質(zhì)--戾氣。并說(shuō):“夫物者、氣之化也,氣者、物之變也,氣即是物,物即是氣”。 還指出戾氣是rou眼不能察見(jiàn),感覺(jué)不能觸知,耳不得聞,鼻不得嗅的一種傳染病的病原體。 公元十八世紀(jì)以后,溫病學(xué)說(shuō)大大地發(fā)展起來(lái),逐步形成了溫病學(xué)派,被推為這一學(xué)派的代表人物,是清代著名臨床醫(yī)學(xué)家葉桂公元,字天士,原籍安徽歙縣人,后遷蘇州。 他少年時(shí)就繼承了自己父親的學(xué)術(shù),又曾先后從師17位,虛心學(xué)習(xí)各家長(zhǎng)處。由于他的畢生精力忙于臨床工作,因此著述不多,《溫證論治》和《臨證指南醫(yī)案》都是學(xué)生們輯錄而成。 葉天士把外感溫?zé)岵〉牟±憩F(xiàn)象以“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌眮?lái)概括說(shuō)明先是由呼吸道感染,嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)神志昏亂,在辨證時(shí)把溫病的癥狀分成”衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”四個(gè)類(lèi)型為綱領(lǐng),說(shuō)明疾病的深淺程度,作為緩急論治的依據(jù)。 同時(shí)也說(shuō)明病勢(shì)輕重和發(fā)展趨向,衛(wèi)--表癥,氣--由表漸漸入里,營(yíng)、血--里癥。如病初起在衛(wèi)分,較輕;病邪從衛(wèi)到氣、到營(yíng)血,逐步深入,意味著病勢(shì)越來(lái)越重。 葉天士并且總結(jié)了歷代醫(yī)學(xué)家的經(jīng)驗(yàn),豐富了辨證的內(nèi)容,創(chuàng)造性地運(yùn)用觀察舌苔、驗(yàn)齒以及識(shí)別斑疹和白痞的方法,對(duì)臨床實(shí)踐起著一定的指導(dǎo)意義,在治療上施用清熱解毒、芳香開(kāi)竅、養(yǎng)陰生律等方法。 與葉天士齊名的薛生白著有《溫?zé)岵∑罚鋵W(xué)術(shù)觀點(diǎn),基本上與葉氏一致。薛生白,名雪,蘇州人。 從此,研究溫病學(xué)說(shuō)的醫(yī)家漸多,具有代表性的當(dāng)推吳鞠通和王孟英兩氏。 吳鞠通,名塘,江蘇淮陰人。他繼承發(fā)揚(yáng)了葉天士的學(xué)說(shuō),并參考了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等書(shū)籍以及歷代醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)思想,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),在公元1798年寫(xiě)成《溫病條辨》,把溫病的證候分為上、中、下三焦論治,它標(biāo)志著溫病的病情進(jìn)展和變化形式。 如上焦證候,多屬呼吸系病變;中焦證候,多屬消化系病變;下焦證候,多屬機(jī)體抵抗力減退而形成一系列的虛弱病變。 吳鞠通還創(chuàng)制了“桑菊飲”、“銀翹散”等著名方劑,直到今天仍在臨床上廣泛應(yīng)用,而且療效可靠。 鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后的清代醫(yī)家王孟英,名士雄,浙江海寧人。在太平天國(guó)革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期,遷居上海。他以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的理論為“經(jīng)”,以葉天士、薛生白等諸家學(xué)說(shuō)為“緯”,在公元1852年編寫(xiě)成《溫?zé)峤?jīng)緯》,是一部綜合溫病學(xué)說(shuō)的資料匯編,后世學(xué)醫(yī)的人們可以從這部書(shū)里得到比較全面的溫病學(xué)說(shuō)起源和發(fā)展知識(shí)。 。。。 這些坐在前臺(tái)上幾位溫病派成員的討論,爭(zhēng)辯,探索中,坐在后面的葉晨,可以聽(tīng)得很清楚。 這種沙龍模式,葉晨覺(jué)得很不錯(cuò)。畢竟,相比起傷寒派的成員,這些溫病派這里的成員要少了許多。 但是,這些成員都是上海各大中醫(yī)學(xué)醫(yī),各大醫(yī)院主要名醫(yī),也是各大高校主要教授,可以說(shuō)是一批中醫(yī)界的精英。 以溫病派的發(fā)展,到最興盛的明清時(shí)期,再到現(xiàn)在的衰落,這里面其實(shí)只要清楚溫病派的發(fā)展,是有一條清晰的線(xiàn)路在里面的。 葉晨坐在那里,聽(tīng)到有溫病學(xué)派的成員,說(shuō)到溫病學(xué)派將來(lái)一定會(huì)取代傷寒學(xué)派在中醫(yī)上的地位,再次興盛起來(lái)的時(shí)候,葉晨知道這里面這些成員中,或許真的是非常愛(ài)溫病派。 但是,這真的可能嗎? !!