單從治療胃出血的角度就可以看得出來，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育體系和實(shí)際應(yīng)用中有多大的差異和不同。在教科書中被封為金科玉律唯一正確解的胃出血止血方法，是使用三腔二囊管。將三腔二囊管放入患者胃部后，通過注射器向管中注入空氣，膨脹胃囊以達(dá)到壓迫止血的目的。

    從理論上來說，三腔二囊管副作用小，而且設(shè)備便宜，cao作也沒有太大難度。是理想的用于胃出血止血的治療手段。但現(xiàn)實(shí)卻是，三腔二囊管使用范圍嚴(yán)重受限，因?yàn)樾枰颊吲浜希趯?shí)際使用中遠(yuǎn)不如胃鏡下使用止血?jiǎng)蛘邿浦寡糜?。面?duì)更嚴(yán)重的胃出血，醫(yī)生們則會(huì)在胃鏡止血無效的情況下，選擇通過介入手術(shù)對(duì)胃動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，以緩解出血癥狀。

    而吳友謙院長(zhǎng)卻直接決定使用介入治療，而非胃鏡止血的思考過程，其實(shí)和孫立恩的“推理診斷”非常類似。

    重癥感染的情況下，患者在無進(jìn)食飲水時(shí)突發(fā)嚴(yán)重的胃出血，這可能意味著dic的發(fā)生。

    dic有五種主要誘因，最常見的就是身嚴(yán)重感染。緊隨其后的是外傷、器官損害、腫瘤和產(chǎn)科災(zāi)難、以及其他原因?qū)е碌哪蜃哟罅肯摹?/br>
    一個(gè)病史不明的身嚴(yán)重感染患者，在沒有胃潰瘍誘因下突發(fā)中度以上胃出血，作為醫(yī)生，首先應(yīng)該想到的絕不是臨床上常見的潰瘍導(dǎo)致出血，而是dic的第一階段表現(xiàn)，既自發(fā)性出血癥狀。

    對(duì)于這種病情嚴(yán)重的患者治療，醫(yī)生們必須時(shí)刻高度保持警惕。盡量在第一時(shí)間排除掉最嚴(yán)重的可能性。這也是吳友謙院長(zhǎng)直接決定進(jìn)行栓塞治療的主要理由——如果是dic，胃鏡止血不光不會(huì)有效，反而還會(huì)因?yàn)橄哪蜃佣鴮?dǎo)致dic進(jìn)一步加重。而如果不是，栓塞治療也能夠發(fā)揮效果，對(duì)于患者本身而言，并不會(huì)面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)。

    在醫(yī)療行業(yè)，經(jīng)驗(yàn)，一直都是實(shí)力的一部分。

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    孫立恩站在潔凈室外，聽到了吳院長(zhǎng)的安排后，心里長(zhǎng)舒了一口氣。老院長(zhǎng)不愧是當(dāng)年能夠在法國(guó)的手術(shù)室里果斷進(jìn)行徒手止血的狠人，對(duì)于患者情況的判斷簡(jiǎn)直和狀態(tài)欄有的一拼——患者吐出第一口血后，孫立恩才從狀態(tài)欄上看到了（輕度dic）的狀態(tài)提示。而與此同時(shí)，吳院長(zhǎng)就已經(jīng)開始安排輸注冰凍血漿和血以補(bǔ)充凝血因子和患者失去的血液。第二次吐血后，吳友謙院長(zhǎng)直接決定對(duì)候慧英進(jìn)行栓塞止血。這應(yīng)該是已經(jīng)判斷出了患者出現(xiàn)了dic癥狀，所以才會(huì)選擇這么堅(jiān)決的止血手段——真是快準(zhǔn)狠的決斷。

    孫立恩開始見賢思齊焉，開始反思自己平時(shí)在醫(yī)療活動(dòng)中，過于注重檢測(cè)證據(jù)會(huì)不會(huì)影響搶救的及時(shí)性。然而在一番深思熟慮后，孫立恩有些沮喪的發(fā)現(xiàn)，吳院長(zhǎng)的這一套技術(shù)，他根本就學(xué)不來。

    僅憑一些間接證據(jù)就進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)治療，這大概也就是吳友謙這種院長(zhǎng)級(jí)別的大牛才敢做。人家見過的病人大概比孫立恩見過的姑娘還要多出個(gè)幾百倍。其他醫(yī)護(hù)人員也不會(huì)對(duì)吳院長(zhǎng)的判斷提出什么反對(duì)意見。但孫立恩不行，哪怕他已經(jīng)在院內(nèi)有了些名氣，但畢竟還是個(gè)需要使用其他人處方權(quán)的規(guī)培醫(yī)。比起靠驚世駭俗搶出一點(diǎn)時(shí)間來治療，還不如以最快的速度完成檢查，然后用切實(shí)的證據(jù)來證明自己的診斷方案。這樣總比診斷時(shí)遇到其他醫(yī)生的反對(duì)意見，然后還得花時(shí)間說服對(duì)方來的穩(wěn)妥。

    花了好一段時(shí)間思考，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己根本沒辦法復(fù)制對(duì)方這種更加有效的做法。在明白了這個(gè)事實(shí)后，隨之而來的就是幾乎無法排解的郁悶和沮喪。孫立恩自己在沮喪的同時(shí)，也忽然有些了解徐有容、袁平安，甚至帕斯卡爾博士的想法了。

    明明看見了一條路，可自己卻根本走不上去，原來是一件這么令人沮喪的事情。

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    “栓塞出血靜脈？”介入手術(shù)室里，幾個(gè)年紀(jì)不太大的醫(yī)生面面相覷，他們聚在一起討論了一下，然后搖頭道，“吳院長(zhǎng)，這個(gè)手術(shù)難度太大，我們做不了?！?/br>
    患者的情況已經(jīng)在初步造影下得到了明確，侯慧英本人確實(shí)有胃潰瘍的癥狀，由于動(dòng)脈造影未見明顯異常，可以肯定出血的部位并非動(dòng)脈，而是她的胃底靜脈。雖然常見的胃潰瘍出血，主要會(huì)引發(fā)的是動(dòng)脈出血，但由于侯慧英的潰瘍部位較深，而且她還很可能患有肝硬化，因此侯慧英的胃出血，實(shí)際上是更麻煩的胃底靜脈出血。

    而通過介入手術(shù)進(jìn)行胃底靜脈止血，則比動(dòng)脈介入栓塞胃十二指腸動(dòng)脈的手術(shù)難度高出了兩個(gè)層次。首先，靜脈栓塞需要讓介入手術(shù)的主要介質(zhì)導(dǎo)絲通過靜脈瓣，在不傷及靜脈瓣的情況下，經(jīng)由肝臟、穿過門靜脈然后再向上進(jìn)入胃底靜脈進(jìn)行栓塞。實(shí)際手術(shù)中，光要讓導(dǎo)絲到達(dá)這個(gè)位置就已經(jīng)困難重重了。而之后放置栓塞物就更麻煩。人體靜脈的寬度普遍要比動(dòng)脈更粗。常規(guī)的鉑金圈要栓塞胃底靜脈難度極高，必須用明膠海綿顆粒輔助栓塞。

    而四院的介入科……至少值班的二線醫(yī)生沒有這個(gè)能力。

    “急診情況下要做這個(gè)手術(shù)，我們真的沒有把握。”四院的醫(yī)生別的都還好說，反正有宋院長(zhǎng)在，為了治病救人只要手段和目的不出問題，他們什么都敢干。但膽大包天的前提是心細(xì)如發(fā)，目前值班的二線醫(yī)生必須明確向老院長(zhǎng)提出困難，“如果等不及了，我可以上。其實(shí)胃底靜脈出血，用胃鏡套扎的效果不是也挺好么？”

    “患者有dic前兆，胃鏡套扎的止血強(qiáng)度不夠?！眳怯阎t院長(zhǎng)當(dāng)然知道胃鏡下套扎更簡(jiǎn)單方便，但是患者已經(jīng)出現(xiàn)了出血征兆，在這個(gè)條件下采取止血強(qiáng)度相對(duì)較低的套扎無異于飲鴆止渴。更何況嚴(yán)重出血和腎功能障礙這兩條，也是胃鏡下靜脈套扎術(shù)的禁忌癥。

    “我已經(jīng)打電話叫熊主任來了。他還有十分鐘就到?！笔中g(shù)室外，宋文按下了通話器，對(duì)著介入室內(nèi)的眾人說道，“吳老師，先維持患者生命體征吧，熊主任很快就到。”

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